胃造瘺術(shù)作為一種針對(duì)晚期食管癌及其他食道梗阻患者的姑息性治療手段，在臨床上扮演著至關(guān)重要的角色。它通過(guò)在胃壁與前腹壁之間建立一個(gè)通往體外的通道，旨在解決患者的營(yíng)養(yǎng)攝入問(wèn)題，減輕進(jìn)食困難所帶來(lái)的痛苦，并盡可能延長(zhǎng)患者的生命。胃造瘺術(shù)，英文名為Gastrostomy，是一種外科手術(shù)，主要用于解決食道梗阻患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。根據(jù)手術(shù)目的和患者的預(yù)后情況，胃造瘺術(shù)可分為暫時(shí)性胃造瘺術(shù)和永久性胃造瘺術(shù)兩大類。暫時(shí)性胃造瘺術(shù)通常用于預(yù)期生存期較短的患者，如食管癌晚期無(wú)法手術(shù)切除者，或作為某些特殊腹部大手術(shù)后的臨時(shí)減壓和喂養(yǎng)手段。而永久性胃造瘺術(shù)則適用于預(yù)期生存期較長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者。

　　胃造瘺術(shù)的手術(shù)步驟相對(duì)復(fù)雜，但大致可以分為術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉消毒、開(kāi)腹置管以及關(guān)閉切口四個(gè)主要階段。在進(jìn)行手術(shù)前，患者需要進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，以確保手術(shù)的安全性。這些檢查包括但不限于心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及胸部X光等。對(duì)于存在嚴(yán)重心肺功能異常、嚴(yán)重腹腔感染和凝血功能障礙等情況的患者，手術(shù)應(yīng)暫時(shí)推遲或取消。手術(shù)通常采用硬膜外麻醉或全身麻醉方式，其中硬膜外麻醉因其對(duì)患者生理干擾較小而常被選擇。麻醉成功后，手術(shù)區(qū)域會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)腹置管是胃造瘺術(shù)的核心步驟。醫(yī)生會(huì)在患者的左上腹部做一個(gè)縱行切口，逐層切開(kāi)腹壁進(jìn)入腹腔。在胃前壁近幽門(mén)部選擇一個(gè)合適的位置作為造瘺口，然后進(jìn)行荷包縫合。在中央?yún)^(qū)域切開(kāi)胃壁后，將胃內(nèi)容物排空，隨后放入引流膠管并進(jìn)行結(jié)扎處理。為了固定引流膠管，醫(yī)生會(huì)再次進(jìn)行荷包縫合，并內(nèi)翻胃壁。此外，還會(huì)在胃壁上貼敷引流膠管并進(jìn)行漿肌層包埋處理，為后期拔管做好準(zhǔn)備。在切口的左側(cè)做一小切口，將引流膠管從小切口引出。清理腹腔后，醫(yī)生會(huì)逐層關(guān)閉手術(shù)切口，完成手術(shù)。

　　術(shù)后護(hù)理對(duì)于胃造瘺術(shù)的成功至關(guān)重要?；颊咝枰⒁庖韵聨c(diǎn)：

　　1.造瘺口護(hù)理：觀察造瘺口周?chē)袩o(wú)紅腫、出血等異常情況。保持造瘺口清潔干燥，定期更換敷料。

　　2.造瘺管護(hù)理：每天對(duì)造瘺管進(jìn)行換藥處理，注意造瘺管的深度，避免過(guò)緊或過(guò)松。定期沖洗造瘺管以防止堵塞。

　　3.飲食管理：術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始經(jīng)造瘺管喂養(yǎng)。初期應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，逐漸增加喂養(yǎng)量。注意食物溫度不可過(guò)高，以免燙傷胃黏膜。

　　4.體位管理：喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)抬高床頭，以減少食物反流的風(fēng)險(xiǎn)。

　　盡管胃造瘺術(shù)在解決食道梗阻患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)本身也存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：

　　1.術(shù)后感染：由于手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌可能進(jìn)入傷口或切口，導(dǎo)致術(shù)后感染。感染可能引發(fā)切口愈合延遲、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2.皮下血腫：血管破裂導(dǎo)致血液積聚在軟組織內(nèi)形成皮下血腫。血腫可能引起局部疼痛、觸痛和腫脹，嚴(yán)重時(shí)可能需要穿刺引流或外科干預(yù)。

　　3.胃漏：手術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致胃壁破損，使胃內(nèi)容物滲出至腹腔。胃漏會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，需緊急處理。

　　4.肺栓塞：脫落的血凝塊可能阻塞肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞。肺栓塞可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可致死。

　　5.誤食：患者在沒(méi)有預(yù)期的情況下吞咽了不屬于食物的東西，如手術(shù)器械。誤食可能導(dǎo)致消化道損傷、窒息或其他相關(guān)并發(fā)癥。

　　胃造瘺術(shù)主要適用于以下幾類患者：

　　1.食管癌不能手術(shù)切除者：對(duì)于這部分患者，胃造瘺術(shù)可作為一種減輕癥狀的手術(shù)手段。

　　2.食管良性狹窄病人：暫時(shí)性胃造瘺術(shù)可作為準(zhǔn)備手術(shù)，以利后來(lái)的徹底手術(shù)或擴(kuò)張治療。

　　3.腹部大手術(shù)病人：術(shù)后作暫時(shí)性胃造瘺術(shù)，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復(fù)。

　　4.其他需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的患者**：如神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吞咽困難患者等。

　　胃造瘺術(shù)作為一種重要的姑息性治療手段，在解決食道梗阻患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題方面具有不可替代的作用。通過(guò)詳細(xì)的手術(shù)步驟、精心的術(shù)后護(hù)理以及全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)患雙方可以共同確保手術(shù)的成功與安全。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的更新?lián)Q代，胃造瘺術(shù)的操作將更加簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，為患者帶來(lái)更大的福音。在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，我們期待胃造瘺術(shù)能夠繼續(xù)發(fā)揮其在食道梗阻治療中的重要作用，為更多患者帶來(lái)生命的希望與尊嚴(yán)。重要作用，為更多患者帶來(lái)生命的希望與尊嚴(yán)。